南京市城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法為了完善城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》等有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定

　　第一章 總 則

　　第一條 為了完善城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》等有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第三條 市、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)和綜合管理城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　　市勞動(dòng)保障行政部門主管本市城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)制定統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。市、區(qū)勞動(dòng)保障行政部門按管理權(quán)限，負(fù)責(zé)本行政區(qū)的城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)。

　　發(fā)展和改革、財(cái)政、民政、衛(wèi)生、教育、食品和藥品監(jiān)督管理、稅務(wù)、物價(jià)、審計(jì)、公安等部門和工會(huì)組織應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助勞動(dòng)保障行政部門做好城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　　第四條 城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)根據(jù)用人單位、個(gè)人和政府財(cái)政的承受能力，合理確定籌資水平，并堅(jiān)持保障水平與本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余和全覆蓋的原則。

　　第五條 市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況，會(huì)同有關(guān)部門適時(shí)提出調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)待遇的意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。

　　第六條 建立城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督組織，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的執(zhí)行情況進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督。醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督組織由人大代表、政協(xié)委員和政府有關(guān)部門、工會(huì)、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店代表以及有關(guān)專家組成。

　　第二章 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　第七條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)各類企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體(以下簡稱用人單位)及其從業(yè)人員(含單位退休退職人員、1～6級(jí)退役殘疾軍人)，以及靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)?shù)奖救藨艏诘鼗蚓幼〉氐膮^(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第九條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和在職職工共同按月繳納。用人單位按在職職工工資總額的9%繳納;在職職工按本人工資收入的2%繳納，由用人單位按月從職工工資中代扣代繳。退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。

　　靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同財(cái)政部門另行制定并向社會(huì)公布。

　　第十條 用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，企業(yè)從職工福利費(fèi)中列支;國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體按原資金渠道解決;其他用人單位按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。

　　第十一條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶組成：

　　(一)統(tǒng)籌基金包括用人單位和靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人帳戶后剩余部分以及滯納金、利息、財(cái)政補(bǔ)貼、一次性調(diào)節(jié)金和其他收入。

　　(二)個(gè)人帳戶包括參保人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、統(tǒng)籌基金中劃入的部分、利息和其他收入。個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

　　統(tǒng)籌基金分別按在職職工本人繳費(fèi)基數(shù)和退休(職)人員本人上年度月平均養(yǎng)老金的一定比例按月劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人帳戶。退休(職)人員個(gè)人帳戶低于最低劃帳額的，其差額部分由統(tǒng)籌基金按月補(bǔ)足。

　　第十二條 退休人員人數(shù)占在職職工人數(shù)比例超過33%的用人單位，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定繳納一次性基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)資金。

　　用人單位參保前因病、非因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力及其他按國家規(guī)定辦理提前退休的人員(根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定從事特殊工種提前退休的人員除外)，用人單位應(yīng)按規(guī)定為其一次性繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至法定退休年齡。

　　參保后退休的人員，其在職期間繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限男不滿25年、女不滿20年的，且實(shí)際繳費(fèi)年限不滿10年的，在辦理退休手續(xù)時(shí)，用人單位或參保人員個(gè)人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定一次性補(bǔ)足所差年份的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在本市各統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系可以按規(guī)定轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限合并計(jì)算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人員個(gè)人帳戶進(jìn)行清算。

　　第十四條 用人單位不得將已喪失或大部分喪失勞動(dòng)能力的患病人員，以新建勞動(dòng)關(guān)系為由參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第三章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　第十五條 具有本市城鎮(zhèn)戶籍的下列人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

　　(一)未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，男年滿60周歲、女年滿55周歲以上的城鎮(zhèn)居民;

　　(二)年滿16周歲以上，男60周歲、女55周歲以下且無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入、無社會(huì)保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民;

　　(三)各類在校中小學(xué)生(包括幼兒園、小學(xué)、初中、高中、職高、特殊學(xué)校)及嬰幼兒;

　　(四)非本市城鎮(zhèn)戶籍的進(jìn)城務(wù)工人員的子女，在本統(tǒng)籌地區(qū)中小學(xué)借讀且其父母一方已參加本統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)的;

　　(五)市屬全日制高等、中等專科院校、技校等在校學(xué)生。

　　第十六條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)當(dāng)?shù)奖救藨艏诘鼗蚓幼〉氐膮^(qū)或街道(鎮(zhèn))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。

　　第十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行政府補(bǔ)助與單位分擔(dān)、個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合。

　　財(cái)政對(duì)老年居民、享受最低生活保障待遇人員、重度殘疾人、學(xué)生兒童等對(duì)象繳費(fèi)給予補(bǔ)助。

　　用人單位對(duì)符合計(jì)劃生育政策的職工子女和供養(yǎng)直系親屬參保費(fèi)用部分分擔(dān)。

　　第十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年繳納，每年11月1日至12月25日為繳費(fèi)期。在規(guī)定期限內(nèi)辦理參保登記手續(xù)并足額繳費(fèi)的，從繳費(fèi)次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十九條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基金由財(cái)政補(bǔ)助資金、居民個(gè)人繳費(fèi)及利息等組成。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建立個(gè)人帳戶。