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重磅！醫(yī)保大動(dòng)作 涉及基藥目錄、個(gè)人賬戶

　　重大消息!重大消息!醫(yī)保又有大動(dòng)作了，這次是醫(yī)藥領(lǐng)域方面的，具體情況，下面我們一起來(lái)了解一下吧。

　　7月22日晚，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布重磅文件《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見(征求意見稿)》。

　　文件明確全國(guó)使用一份基本藥物目錄，地方不再增補(bǔ)基本藥物納入基藥目錄，各地不得自行制定個(gè)人或家庭賬戶政策。可能大家直接看文件不容易理解，下面，我們就給大家講講該《意見》的重點(diǎn)吧。

　　禁止建立地方醫(yī)保制度，各省無(wú)權(quán)設(shè)立增補(bǔ)基藥目錄

　　早前就有專家學(xué)者提出，現(xiàn)階段基本藥物目錄的制定權(quán)力應(yīng)相對(duì)集中，不應(yīng)把過(guò)多權(quán)力交給地方，地方用權(quán)不當(dāng)將對(duì)我國(guó)藥品市場(chǎng)產(chǎn)生不良影響。

　　對(duì)基藥目錄的制定應(yīng)考慮多品種無(wú)增補(bǔ)模式，確保滿足各地臨床需求，避免產(chǎn)生一些不必要的弊端。

　　而這次在清單目錄的制定原則上，不只是基藥目錄，還有醫(yī)保基本制度、基本支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)等其他方面地方上的主動(dòng)權(quán)被回收。

　　第一，地方制度向國(guó)家層面看齊

　　要求地方不得自行設(shè)立超出基本制度框架范圍的其他醫(yī)療保障制度。各地在基本制度框架之外不得新設(shè)制度，地方現(xiàn)有的其他形式制度安排要逐步清理過(guò)渡到基本制度框架中。

　　第二，地方不得自行出臺(tái)特殊待遇政策

　　國(guó)家在基本醫(yī)療保障制度基礎(chǔ)上，統(tǒng)一制定特殊人群保障政策。地方不得根據(jù)職業(yè)、年齡、身份等自行出臺(tái)特殊待遇政策。

　　第三，地方不得自行制定或增加目錄內(nèi)藥物

　　基藥目錄：國(guó)家統(tǒng)一制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，各地嚴(yán)格按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。

　　醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及設(shè)施范圍：各統(tǒng)籌地區(qū)可按照國(guó)家規(guī)定，制定藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施以及適應(yīng)各種支付方式的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家統(tǒng)一制定支付標(biāo)準(zhǔn)的，按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

　　支付標(biāo)準(zhǔn)：各統(tǒng)籌地區(qū)可按照國(guó)家規(guī)定，制定藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施以及適應(yīng)各種支付方式的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家統(tǒng)一制定支付標(biāo)準(zhǔn)的，按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

　　第四，這7項(xiàng)費(fèi)用，醫(yī)保不予支付

　　1. 應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。

　　2. 應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。

　　3. 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

　　4. 在境外就醫(yī)的。

　　5. 體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢。

　　6.不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項(xiàng)目范圍的。(國(guó)家另有規(guī)定的除外)

　　7. 國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。

　　實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一，地方3年內(nèi)完成清理

　　《意見》指出對(duì)以往出臺(tái)的與清單不相符的政策措施，由省級(jí)人民政府負(fù)總責(zé)，政策出臺(tái)部門具體牽頭，原則上在3年內(nèi)完成清理規(guī)范，并同國(guó)家政策銜接。

　　對(duì)現(xiàn)有特定人群保障政策，可在與國(guó)家醫(yī)療保障行政部門和財(cái)政部充分溝通后，適當(dāng)延長(zhǎng)過(guò)渡期，逐步歸并到國(guó)家統(tǒng)一的政策框架中。

　　要確保政策平穩(wěn)過(guò)渡、待遇平穩(wěn)接續(xù)，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。建立健全適應(yīng)清單管理制度運(yùn)行需要的中央對(duì)省級(jí)和省級(jí)對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)的追責(zé)問(wèn)責(zé)機(jī)制、獎(jiǎng)勵(lì)懲處辦法等，對(duì)執(zhí)行不堅(jiān)決、不徹底、不到位的，督促糾正，追責(zé)問(wèn)責(zé)。

　　地方不得自行制定個(gè)人或家庭賬戶政策

　　我國(guó)從剛開始建立社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療制度以來(lái)，各地關(guān)于個(gè)人或家庭賬戶的政策不盡相同，給異地就醫(yī)、報(bào)銷帶來(lái)諸多不便。

　　《意見》提出各地不得自行制定個(gè)人或家庭賬戶政策，這意味著國(guó)家未來(lái)將對(duì)個(gè)人/家庭賬戶的使用方式作統(tǒng)一要求。具體體現(xiàn)在三個(gè)方面：

　　一

　　住院待遇支付政策

　　1.起付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)年職工平均工資的10%。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民年人均可支配收入的50%。

　　2.支付比例：對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，職工醫(yī)保總體支付比例不低于80%，居民醫(yī)保總體支付比例不低于70%。大病保險(xiǎn)支付比例不低于60%。

　　3.基金最高支付限額：職工醫(yī)保的最高支付限額原則上不低于當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍。居民醫(yī)保的最高支付限額原則上不低于統(tǒng)籌地區(qū)居民人均可支配收入的6倍。逐步取消大病保險(xiǎn)的最高支付限額。

　　在起付標(biāo)準(zhǔn)方面，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開差距。

　　二

　　門診待遇支付政策

　　1.支付比例：對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，職工醫(yī)保實(shí)行門診費(fèi)用統(tǒng)籌的地區(qū)政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付比例不低于50%。

　　2.門診慢特病等特殊支付政策：把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等需要長(zhǎng)期門診治療但達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的特殊疾病，以及日間手術(shù)等在門診開展比住院更經(jīng)濟(jì)方便的部分醫(yī)療服務(wù)，可參照住院制定相應(yīng)的管理和支付辦法。

　　三

　　傾斜政策

　　1.大病保險(xiǎn)傾斜政策：對(duì)建檔立卡貧困人口，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，逐步提高并取消最高支付限額。

　　2.醫(yī)療救助傾斜政策：建檔立卡貧困人口在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他保障措施報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。對(duì)確有困難的，加大救助力度。有條件的地區(qū)，可在確保醫(yī)療救助資金運(yùn)行平穩(wěn)情況下，合理提高年度救助限額。

　　3.通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度等，將現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下的農(nóng)村因病致貧返貧人口個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用控制在可承受范圍內(nèi)。

　　雖然文件還沒(méi)正式落地，但基本框架已經(jīng)搭建完畢，可以預(yù)見，醫(yī)保待遇清單的頒布將對(duì)醫(yī)藥各個(gè)領(lǐng)域產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，我們一起拭目以待。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)新政策大家通過(guò)上文，就能大概的了解了，還有什么不懂的，可以關(guān)注我們網(wǎng)站，了解詳情。